Pharmazeutische Praxis im 3. Staatsexamen: Themen und Fragen

Was gehört zum Fach Pharmazeutische Praxis?

Zum Fach gehört alles, was eine Apothekerin oder ein Apotheker im Betrieb fachlich können muss: Arzneimittel herstellen, Verschreibungen prüfen, Patienten und Ärzte beraten, Qualität sichern und den Betrieb wirtschaftlich verstehen. Den Stoff legt Anlage 15 Teil I der Approbationsordnung (AAppO) in 14 Stoffgebieten fest. Geprüft wird mündlich, zusammen mit dem Fach Recht.

Die Anlage ist eine Liste von Stichworten ohne Gewichtung. „Blut und Blutprodukte“ steht dort gleichrangig neben „Angewandte Pharmakotherapie“. In der Prüfung verteilt sich die Zeit anders: Nach verbreiteter Erfahrung drehen sich die meisten Fragen um Herstellung, Verschreibungen, Beratung und Pharmakotherapie. Die übrigen Gebiete werden eher kurz angesprochen, können aber jederzeit drankommen.

Welche Themenfelder gibt es, und was solltest du können?

Die 14 Stoffgebiete lassen sich in neun Themenfelder ordnen. Die Tabelle nennt zu jedem Feld, was du können solltest, und eine erdachte Situation, wie sie in der Prüfung vorkommen kann.

Worin unterscheidet sich das Fach von der Pharmakologie im 2. Staatsexamen?

Im 2. Staatsexamen erklärst du, wie ein Arzneistoff wirkt. Im 3. Staatsexamen erklärst du, was daraus für die Patientin und für deinen nächsten Handgriff folgt. Das Wissen ist dasselbe, die Frage ist eine andere.

An dem Beispiel sieht man auch, wie die Fächer ineinandergreifen. Die Pflicht, im Gespräch festzustellen, ob ein gewünschtes Arzneimittel geeignet ist oder ein Arztbesuch anzuraten ist, steht in § 20 Abs. 2 der Apothekenbetriebsordnung (ApBetrO).

Herstellung: Wie prüfst du eine Rezeptur?

Vor jeder Rezeptur steht die Plausibilitätsprüfung nach § 7 Abs. 1b ApBetrO: Eine Apothekerin oder ein Apotheker beurteilt die Anforderung nach pharmazeutischen Gesichtspunkten und dokumentiert das Ergebnis. Die Verordnung nennt vier Punkte, die dabei insbesondere zu berücksichtigen sind:

• die Dosierung,
• die Applikationsart,
• Art, Menge und Kompatibilität der Ausgangsstoffe sowie deren gleichbleibende Qualität über den Haltbarkeitszeitraum,
• die Haltbarkeit des Rezepturarzneimittels.

Enthält die Verschreibung einen erkennbaren Irrtum oder ergeben sich Bedenken, darf nicht hergestellt werden, bevor die Unklarheit beseitigt ist (§ 7 Abs. 1 ApBetrO). In der Praxis heißt das Rücksprache mit der Ärztin und ein Vorschlag, wie es besser geht. Danach folgen die schriftliche Herstellungsanweisung, das Herstellungsprotokoll und die Freigabe durch eine Apothekerin oder einen Apotheker vor der Abgabe. Auf das Etikett gehören nach § 14 ApBetrO unter anderem die Wirkstoffe nach Art und Menge, die Gebrauchsanweisung, das Herstellungsdatum und die Verwendbarkeitsfrist.

Den Unterschied zur Defektur solltest du in einem Satz sagen können. Ein Rezepturarzneimittel wird im Einzelfall für eine bestimmte Person hergestellt, ein Defekturarzneimittel im Voraus in bis zu hundert abgabefertigen Packungen an einem Tag (§ 1a Abs. 8 und 9 ApBetrO). Für die Defektur verlangt § 8 ApBetrO zusätzlich eine Prüfanweisung und ein Prüfprotokoll. Gern gefragt wird nach dem Warum: weshalb sich zwei Bestandteile nicht vertragen, wie der pH-Wert die Stabilität beeinflusst und wovon die Haltbarkeit abhängt.

Verschreibungen: Wie belieferst du ein Rezept?

Ein Rezept belieferst du in einer festen Reihenfolge: erst die Form, dann der Inhalt, dann Auswahl, Abgabe und Dokumentation. Wer diese Schritte in der Prüfung laut durchgeht, vergisst nichts.

Ein durchgespieltes Beispiel mit einem fehlerhaften Betäubungsmittelrezept steht auf der Seite zur Vorbereitung.

Selbstmedikation: Wie läuft ein Beratungsgespräch ab?

Ein Beratungsgespräch in der Selbstmedikation beginnt mit Fragen und endet mit einer Entscheidung: Arzneimittel abgeben, etwas anderes empfehlen oder an eine Ärztin verweisen. Üblich sind fünf Leitfragen:

• Für wen ist das Arzneimittel?
• Welche Beschwerden bestehen?
• Seit wann bestehen sie, und wie stark sind sie?
• Was wurde schon dagegen unternommen?
• Welche anderen Arzneimittel werden angewendet, welche Erkrankungen gibt es?

Aus den Antworten ergibt sich, ob die Grenzen der Selbstmedikation erreicht sind. Das ist der Fall bei Warnzeichen wie hohem Fieber, Atemnot oder Blut im Stuhl, bei Beschwerden, die ungewöhnlich lange anhalten oder immer wiederkehren, und beim Verdacht auf eine Nebenwirkung der Dauermedikation. Besondere Vorsicht gilt bei Säuglingen und Kleinkindern, in Schwangerschaft und Stillzeit und bei alten Menschen mit vielen Arzneimitteln.

Ist die Selbstbehandlung vertretbar, wählst du Wirkstoff und Darreichungsform, nennst Dosierung und Anwendungsdauer und sagst, wann die Kundin doch zum Arzt gehen sollte. Bei erkennbarem Missbrauch musst du gegensteuern, bei begründetem Verdacht ist die Abgabe zu verweigern (§ 17 Abs. 8 ApBetrO). Für die Prüfung lohnt es sich, die häufigen Anlässe einmal vollständig durchzugehen, darunter Husten, Schnupfen, Kopfschmerzen, Sodbrennen, Durchfall, Verstopfung und Hauterkrankungen. Die Bundesapothekerkammer hat zur Beratung in der Selbstmedikation und zur Rezeptbelieferung eigene Leitlinien veröffentlicht, an denen du deine Antworten ausrichten kannst.

Pharmakotherapie: Was wird bei Medikationsanalyse und Dienstleistungen erwartet?

Erwartet wird, dass du die Therapie häufiger Erkrankungen in Grundzügen kennst und arzneimittelbezogene Probleme erkennst und löst. Zu den häufigen Erkrankungen zählen Bluthochdruck, Diabetes, Asthma und chronische Schmerzen. Wichtiger als Leitliniendetails sind die Risikogruppen: Kinder, Schwangere, alte Menschen und Patienten mit eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion.

Bei Wechselwirkungen fragt die Kommission selten nach einer vollständigen Liste. Sie will hören, wie du mit einer Meldung umgehst: Ist sie für diese Patientin relevant, und was folgt daraus? Mögliche Antworten sind ein zeitlicher Abstand bei der Einnahme, eine Kontrolle von Werten, die Rücksprache mit der Praxis oder ein anderes Präparat.

Die Medikationsanalyse hat einen festen Ablauf: die gesamte Medikation einschließlich der Selbstmedikation erfassen, auf Probleme wie Doppelverordnungen, Wechselwirkungen, ungeeignete Dosierungen oder Anwendungsfehler prüfen, Lösungen mit der Patientin und bei Bedarf mit der Ärztin besprechen, das Ergebnis dokumentieren. Sie ist Kern der erweiterten Medikationsberatung bei Polymedikation, einer der pharmazeutischen Dienstleistungen nach § 129 Abs. 5e SGB V. Das Gesetz zählt seit der Apothekenreform 2026 zehn solche Dienstleistungen auf, darunter das Üben der Inhalationstechnik und die standardisierte Risikoerfassung bei hohem Blutdruck.

Was ist mit den kleineren Feldern?

Die kleineren Felder brauchen wenig Zeit, solange du zu jedem die Grundbegriffe und ein Beispiel aus dem Betrieb parat hast. Eine Orientierung:

• Arzneimittelinformation: Fachinformation, Datenbanken und Leitlinien als Quellen, dazu der Umgang mit Arzneimittelrisiken und Rückrufen (§ 21 ApBetrO).
• Qualitätssicherung und Hygiene: Das Qualitätsmanagementsystem legt die betrieblichen Abläufe fest und verlangt regelmäßige Selbstinspektionen (§ 2a ApBetrO). Für die Herstellung sind Hygienemaßnahmen festzulegen (§ 4a ApBetrO). Krankenhaushygiene genügt in Grundzügen.
• Blut und Blutprodukte: Erwerb und Abgabe werden zur Rückverfolgung aufgezeichnet (§ 17 Abs. 6a ApBetrO).
• Ernährung, Körperpflege, Pflanzenschutz: Säuglings- und Kindernahrung, Nahrungsergänzungsmittel, enterale und parenterale Ernährung, Körperpflegeprodukte, Mittel gegen Schädlinge.
• Medizinprodukte: Abgrenzung zum Arzneimittel, Risikoklassen, CE-Kennzeichnung, Einweisung in die Anwendung.
• Arbeitsschutz und Erste Hilfe: Gefährdungsbeurteilung, Unterweisung, Umgang mit Gefahrstoffen, Maßnahmen bei Unfällen und Vergiftungen.
• Betriebswirtschaft: Buchführung, Jahresabschluss, Rentabilität, Rationalisierung und Steuern, wie Anlage 15 sie aufzählt.

Wie lernst du Praxis in der Ausbildungsapotheke?

Praxis lernst du, indem du die Abläufe selbst ausführst und dir danach erklärst, warum sie so sind. Die Approbationsordnung stützt das: Nach § 4 Abs. 3 AAppO darfst du nur zu Tätigkeiten herangezogen werden, die deine Ausbildung fördern.

Bitte darum, Rezepturen von der Plausibilitätsprüfung bis zur Freigabe zu begleiten, und schreib bei jeder auf, was an ihr kritisch war. Geh abends mit einer Apothekerin die Rezepte des Tages durch und lass dir zeigen, wo Rücksprachen nötig waren. Berate im Handverkauf unter Aufsicht und notiere die Fälle, bei denen du an eine Ärztin verwiesen hast. Lies das Qualitätsmanagementhandbuch deiner Apotheke, denn dort stehen die Abläufe, nach denen in der Prüfung gefragt wird. Und lass dir einmal die betriebswirtschaftliche Auswertung erklären. Danach sind Begriffe wie Wareneinsatz und Rohertrag keine Vokabeln mehr.

Wie du diese Fälle über das Jahr sammelst und in den letzten Wochen wiederholst, steht unter Vorbereitung auf das 3. Staatsexamen. Was im Praktischen Jahr sonst gilt, erklärt die Seite Praktisches Jahr.